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FICHA DE INSCRIÇÃO DE HOSPEDAGEM DE DOMÍNIO

Domínio
Procedimento:	Registrar Novo Domínio Configurar Novo Domínio Recém Criado Transferir Domínio Existente
WWW.

Contato com a BASE64 Os contatos por e-mail serão realizados com os dados identificados a seguir:
Nome:
Fone - DDD:	Número: R.:
E-mail:
Contato:	Web Designer Dono do Domínio/Site

Entidade Detentora do Dominio
Razão ou Nome:
Endereço:
Número:	Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:	UF:
Fone - DDD:	Número: R.:
Fax - DDD:	Número:
C.G.C./C.P.F.:
I. E.:
Responsável:
Cargo:
E-mail:
Outro E-mail:

Forma de Pagamento

Mensal
Trimestral
Semestral
Anual

Dia para vencimento:

Registro de Domínio

Deseja que a BASE64 faça o REGISTRO / TRANSFERÊNCIA do domínio por você ?

Sim, eu quero que a BASE64 registre / transfira o domínio junto aos órgãos competentes no Brasil
Sim, eu quero que a BASE64 registre / transfira o domínio junto aos órgãos competentes no exterior
Não, eu mesmo irei registrar / transferir o domínio junto aos órgãos competentes, sei como fazê-lo.

IMPORTANTE : As taxas da Fapesp não estão incluídas. Elas serão cobradas diretamente a você por este órgão. Para saber mais, clique aqui !

Observações Adicionais

Dados para Cobrança

Se os dados da Entidade Detentora do Domínio forem iguais aos Dados da Cobrança, clique nesta caixa.

Razão ou Nome:
Endereço:
Número:	Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:	UF:
Fone - DDD:	Número: R.:
Fax - DDD:	Número:
C.G.C./C.P.F.:
I. E.:
Responsável:
Cargo:
E-mail:
Outro E-mail:

Contrato (Leia o contrato de prestação de serviços antes de enviar o formulário)

Li e aceito os termos e condições descritos no contrato de prestação de serviços

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